صحة الوليد - الأطفال حديثي الولادة

[خادم المنتدى]

انسداد القناة الدمعية الخلقي السبب الرئيس لفرط التدميع عند الاطفال

د. ياسر السدحان
استشاري طب وجراحة العيون مستشفى قوى الامن الداخلي
عضو الجمعية السعودية لطب العيون

كثيراً ما نشاهد في العيادة عين مغرورقة بالدمع او ممتلئة بالافرازات الدمعية المخاطية او بجفون ملتصقة بعضها ببعض. وكثيراً ما يسأل طبيب العيون في المجالس العائلية وحتى في التجمعات الكبيرة من اب او ام قلق على طفله ما سبب هذا التدميع وما سبل علاجه.
هناك قناة عند طرف كل عين من جهة الأنف تحمل الدمع عادة من العين إلى الأنف. فإذا انسدت هذه القناة يتجمع الدمع في العين ثم يسيل على الوجه. ومع أن هذا الانسداد كان موجوداً عند الولادة إلا أن تأخر ظهور الأعراض قد يعزى إلى تأخر إفراز الدمع حتى ثلاثة أو أربعة أسابيع عند بعض الأطفال.
هذه حالة عامة تصيب 6% من المواليد وقد يصاب كلا الجانبين بالانسداد في 30% من الحالات ولكن ينفتح عادة أكثر من 90% من القنوات الدمعية المسدودة تلقائيا عند بلوغ الطفل اثني عشر شهراً، أما إذا استمر الانسداد بعد بلوغ الطفل هذه السن فيمكن لأخصّائي العيون أن يقوم بفتحه باستخدام مجسّ (مسبار) خاص بذلك.
ولما لهذا الموضوع من اهمية ولشيوعه لدى فلذات اكبادنا رأينا ان نعطيه تغطية شاملة في هذا المقال.

لمحة تشريحية للجهاز الدمعي:-
o النقطة الدمعية Punctum:
يوجد في كل عين نقطتان دمعيتان علوية وسفلية على حافة الجفن كل نقطة عبارة عن فتحة صغيرة قطرها حوالي 1/2ملم.
o القنية الدمعية Canaliculi:
يوجد في كل عين قنيتان دمعيتان علوية وسفلية وهما يربطان النقطة الدمعية بالكيس الدمعي والقنيتان تتحدان لتشكلا القناة الجامعة قبل التقائهما بالكيس الدمعي ويوجد عند التقاء القناة الجامعة بالكيس الدمعي صمام يدعى صمام روزن موللر (Rosemuller) يمنع عودة الدمع من الكيس الدمعي الى القنيات الدمعية.
o الكيس الدمعي Lacrimal Sac:
ويقع في حفرة عظيمة بجانب الانف وهو محاط بعضلات يؤدي انقباضها وانبساطها الى توسع (وبالتالي سحب الدمع من العين الى الكيس الدمعي) وضغط (وبالتالي دفع الدمع من الكيس باتجاه القناة الدمعية الانفية ثم الى الانف) الكيس الدمعي.
o القناة الدمعية الانفية Nasolacrimal:
وهي انبوب يمتد من النهاية السفلية لكيس الدمع الى اسفل الجذر الخارجي للانف ويبلغ طولها تقريباً 18ملم يوجد في اسفل هذه القناة صمام يسمى صمام هاسنر وهو صمام يمنع الهواء من الدخول الى الكيس الدمعي عند النفخ والعطس.

أسباب انسداد مجرى الدمع عند الاطفال:-
وتتعلق بحسب وقت ومكان ونوع الانسداد الذي قد يكون كاملاً او جزئياً.
1- أسباب خلقية:
أ- انسداد النقطة الدمعية:
o غياب النقطة الدمعية الولادي.
o انسداد النقطة الدمعية بغشاء يغطي هذه النقطة.
o تضيق النقطة الدمعية.
ب- انسداد القنيات الدمعية:
o انسداد قنية مفردة سفلية او علوية.
o غياب القنية الولادي.
o انسداد القناة الجامعة.
ج- انسداد القناة الدمعية الانفية:
غالباً ما يكون بغشاء تحت صمام هاسنر Valve of Hasner .

2- أسباب مكتسبة:
أ- انسداد النقطة الدمعية او القنيات الدمعية:
وقد يكون بسبب الحروق او التعرض لاشعاعات علاجية (لعلاج بعض انواع الاورام السرطانية) Radiotherapy او بسبب الجروح القطعية وتشكل نسيج ندبي.
ب- انسداد القناة الدمعية الانفية:
o الرض الحجاجي الانفي.
o الالتهاب المتكرر للكيس الدمعي والقناة الدمعية الانفية.
ج- اسباب اخرى:
o امراض الانف مثل الزوائد الانفية، الانسداد الاحتقاني او امتداد الالتهاب من الانف او العظام المجاورة.
o اورام كيس الدمع وهي نادرة جداً.

انسداد القناة الدمعية الانفية الخلقي
o هي السبب الرئيسي للتدميع عند الاطفال حديثي الولادة
o يصيب ما بين 6-20% من الاطفال
o عادة ما تظهر هذه الاعراض بعد عدة اسابيع من الولادة حين يكتمل نمو الغدة الدمعية المسؤولة عن افراز الدمع عند الانسان
o يشتكي والدا الطفل من تدميع العين والذي قد يكون مصحوبا بظهور المفرزات الدمعية او المخاطية خاصة عند الضغط على كيس الدمع وهو ما يؤدي الى التصاق الجفون ببعضها عند استيقاظ الطفل من النوم
o كما يشتكي بعض الاهل من تغيرات في جلد الجفن السفلي نتيجة تغييرات في جلد الطفل بسبب انسياب الدمع عليها وهو يحتوي على انزيمات ومواد اخرى قادرة على قتل البكتريا والمكروبات وهما ايضاً السبب في التغييرات الجلدية.
o تقريباً 96% من حالات الدمع بسبب انسداد القناة الدمعية الانفية الخلقي تتلاشى خلال السنة الاولى من عمر الطفل دون اي تدخل جراحي
o احتمالية التحسن بعد السنة الاولى من عمر الطفل موجودة لكنها تقل مع التقدم في العمر.

طرق التشخيص:
عادة ما يكون التشخيص سهلاً عن طريق سؤال الاهل عن الاعراض (تدميع مع افرازات دمعية مخاطية) ويمكن التأكد من وجود انسداد القناة الانفية بالاتي:
1- الضغط على الكيس الدمعي مما يؤدي الى ارتجاعات مخاطية عن طريق النقط الدمعية.
2- وجود تجمع دمعي في العين زائد عن الحد الطبيعي.
3- وجود تغيرات جلدية في الجفن السفلي نتيجة انسياب الدمع على الجلد.
4- اختبار تلاشي صبغة الفلوراسين: ويتم الاختبار عن طريق وضع قطرة صبغية في كلا العينين وفي حال غياب الانسداد في جهاز التصريف الدمعي سوف لا يبقى اكثر من كمية ضئيلة من الصبغة بعد 5دقائق ولكن في وجود انسداد فإن الصبغة تبقى في العين لمدة طويلة.
يجب قبل تشخيص الطفل بانسداد خلقي للقناة الدمعية الانفية ان نستثني الاسباب الخلقية الاخرى للدماع.

طرق العلاج:
1- تدليك المجرى الدمعي:
o يجمع اطباء العيون على ان افضل علاج لانسداد القناة الدمعية الخلقي في الاشهر الاولى من عمر الطفل ان يكون عن طريق تدليك المجرى الدمعي.
o تعتمد هذه الطريقة على رفع الضغط الهيدروستاتيكي ضمن كيس الدمع مما يؤدي الى تمزق الانسداد الغشائي عند صمام هاستر
o تتم هذه الطريقة بوضع السبابة على زاوية العين الداخلية (اي فوق القناة الجامعة) ومن ثم تزليق السبابة نحو الاسفل فوق الكيس الدمعي وتكرار ذلك 10مرات متتالية 4- 5مرات يومياً
o عادة ما نوصي الام بالتدليك مع كل رضعة او مع تغيير الحفاظ حتى يرتبط في ذهن الام بتوقيت معين.

2- استخدام المضادات الحيوية الموضعية:
يلجأ بعض اطباء العيون الى استخدام قطرات المضادات الحيوية لمدة ايام معدودة (4- 7ايام) خاصة عندما تزيد الافرازات المخاطية في العين ثم بعد ذلك وقفها وذلك لمنع نمو البكتيريا في الكيس الدمعي مما قد يؤدي الى التهاب الكيس الدمعي البكتيري.

3- تسليك (سبر) المجرى الدمعي:
o توقيت اجراء التسليك لايزال موضع جدل بين الاطباء
o بعض الاطباء يؤيد اجراء التسليك في العيادة تحت سن الستة اشهر فهم بذلك يتجنبون التخدير العام وكذلك ينهون معاناة الطفل والاهل مبكراً.
o البعض الاخر يفضل الانتظار حتى نهاية العام الاول للطفل قبل اجراء التسليك وذلك لان معظم الانسدادات تكون قد انفتحت تلقائياً وقد لا يكون هناك حاجة للتسليك واذا كان هناك حاجة للتسليك فإنها ستكون تحت التخدير العام من اجل تجنب حركات الطفل المفاجئة كما انه يؤمن لنا طريق حال اضطر الجراح الى وضع انبوب في المجرى الدمعي نظرا لصعوبة الانسداد ولضمان عدم انسداده مرة اخرى.
o نسبة نجاح عملية التسليك تصل الى ما فوق 90% اذا تمت عند نهاية السنة الاولى من عمر الطفل.
o عند فشل التسليك للمرة الاولى يمكن اعادته مرة اخرى بعد عدة اشهر.
o عند فشل التسليك لعدة مرات قد يلجأ الطبيب الى اجراء عملية جراحية لتوصيل الكيس الدمعي مباشرة بالانف وبذلك نتخطى الانسداد في القناة الدمعية الانفية.

[خادم المنتدى]

قلنسوة المهد Cradle Cap لدى الطفل

هي عبارة عن قشور دهنية ملتصقة في فروة الرأس عند الأطفال حديثي الولادة و تمتد الحساسية الدهنية لتشمل أماكن أخرى في الجسم وخصوصا خلف الأذنين وحول الرقبة والذراع وفي مناطق الحفاضات عند الأطفال ولا ينتج عنه إزعاج للطفل ، وعادة تختفي قلنسوة المهد تلقائيا خلال شهور قليلة .

الأسباب:
سبب هذا المرض غير واضح وغير محدد، وهي صورة من الالتهاب الجلدي الزهامي وهو التهاب جلدي لا يعرف سببه، ربما بسبب إفرازات الغدد الدهنية في جلد الأطفال حديثي الولادة بسبب هرمون الأم الموجود في جسم الطفل حيث تفرز الغدد الدهنية مواد تؤدي إلى التصاق الخلايا القديمة بالجلد وصعوبة زوالها، وهو ليس نتيجة للالتهابات الجلدية والحساسية وقلة النظافة

الأعراض:
تظهر الحالة خلال الشهرين الأولين من الولادة، وتكون الإعراض كما يلي:
o قشور دهنية ملتصقة في أعلى فروة الرأس - لذلك تسمى فلنسوة المهد
o أحيانا تغطي فروة الرأس بشكل كامل
o قشور دهنية خلف الإذن
o يمكن أن يظهر على الخدين
o غير مصحوبة بحكة
o مع مرور الوقت تتقشر هذه البثور بسهولة وتتساقط
o يتم التماثل للشفاء منها تدريجيا خلال عدة أسابيع وفي البعض تستمر من 6- 9أسابيع وأحيانا تطول أكثر


الحالات المشابهة:
هناك حالات مشابهة كثيرة ، وطبيب الأطفال يمكنه التفريق بينها، ومنها الأكزيما - الحساسية الجلدية التي تظهر على الخدين بعد شهرين من الولادة، مصحوبة بحكة، مع وجود مناطق أخرى متأثرة

العلاج:
o غسل رأس الطفل بالشامبو المخصص للأطفال مرة واحدة يوميا
o غسل فروه الرأس بشكل منتظم مع التمشيط البسيط للشعر لإزالة القشرة
o يستعمل الزيت المخصص للأطفال
o ينصح بعدم استعمال زيت الزيتون لان ذلك يساعد على تكاثر نوع من الفطريات في فروه الرأس
o في الحالات المستعصية يمكن أن يوصي الطبيب باستخدام شامبو مضاد للزهام ويحتوي على الكبريت وحمض الساليسليك رغم أنه يمكن في حالات قليلة أن يكون مهيّجآ للجلد .
o يمكن ان يوصي الطبيب باستخدام شامبو طبي يحتوي على كيتاكونزول وكريم هيدروكرتيزون وخصوصا بوضعه على المناطق المحمرة والمتحسسة

[خادم المنتدى]

الإرضاع الوالدي - الإرضاع الاصطناعي

د. نضال جرجس الشيخ

ما تزال الأبحاث قائمة لاكتشاف أهمية الإرضاع الوالدي في الوقاية من كثير من الأمراض.. فقد لوحظ أن الأطفال ذوو الإرضاع الوالدي أقل تعرضاً لأمراض مثل:
o الظواهر التحسسية
o الداء الزلاقي
o الداء السكري
o التهاب الأذن الوسطى خلال السنة الأولى من العمر
عدا كون حليب الأم الحليب الأنسب الذي يقدم للرضع وذلك للأسباب:
عقامة الحليب الفيزيولوجية
درجة حرارته المناسبة للطفل

مراحل الحليب أثناء الرضعة الواحدة
- المصلية
- البروتينية
- الدسمة
الدسمة مواد محرضة على الشبع في نهاية الرضعة

تطور حليب الأم عقب الولادة
هناك ثلاث مراحل خلال ما يقارب الـ 25 يوماً وهي:
- اللبأ: وهو يأخذ صفة خاصة مناعية ضد انتانات الوليد أي ضد الجراثيم التي تحملها الأم (لأن أغلب انتانات الوليد مصدرها الأم) وهذا سبب آخر مهم لحليب الأم
- الحليب العابر: يفرز هذا الحليب بين 6 - 21 يوم بعد الولادة وكميته تكون أقل من الحليب الناضج
- الحليب الناضج: وهو الحليب النهائي الذي يتم إفرازه من الثدي بعد 21-25 يوم

هذا يؤدي إلى الاستنتاجات التالية:
*- لا يمكن الحكم على كفاية الحليب قبل 25 يوم من الولادة حيث تصبح كمية الحليب بمستواها الأعلى ويصبح الحليب ناضجاً.
*- يقدم حليب الأم 670 كيلو كالورى / ليتر وهذا وارد حروري كافي حتى الشهر السادس من العمر وهذا ما يبرر إدخال مواد غنية حرورياً بعد هذا العمر.
أما حليب البقر لا يقدم سوى 620 كيلو كالورى/ ليتر.
واللبن 440 كيلو كالورى / ليتر.
*- إمكانية حدوث إمساك أقل بسبب انخفاض كمية الكازئين بحليب الأم.
*- يتميز حليب الأم باحتوائه على مقدار أكبر من الفيتامينات A - C - D - E

الفوائد النفسية للإرضاع الوالدي
ايجابيات على نفسية الأم والطفل حيث يزداد اهتمام الأم بطفلها ومتابعته والشعور بالحنان عند الطفل لقربه من أمه وهذا يؤدي إلى تمتين العلاقة بينهما.

عوامل إفراز الحليب
*- العوامل الولادية والهرمونية
*- العوامل العصبية الغدية: يتم ذلك بفعل المنعكس العصبي الناجم عن مص الطفل للحلمة وهذا يعلل ضرورة وضع الطفل على الثدي بأسرع ما يمكن بعد الولادة وذلك في غرفة الولادة , كما أن الإرضاع المستمر يزيد من إفراز الحليب.
*- العوامل النفسية: هي السبب الرئيسي لانقطاع الثدي عن الإفراز أو بالعكس فإن راحة الأم المرضع النفسية تسهم بشكل كبير بزيادة الإفراز.

مدة ونسب الإرضاع
أوصت منظمة الصحة العالمية بالإرضاع لمدة سنتين على أن لا تتجاوز عدد الرضعات في السنة الثانية الرضعتين

الأسس المعتمدة للحفاظ على الإرضاع الوالدي
الإرضاع الوالدي نعمة كبيرة يجب الحفاظ عليها ولتحقيق ذلك يجب تبني الأسس التالية:
*- تأهيل الكادر الطبي وتدريبه على أسس الإرضاع الوالدي.
*- شرح ميزات الإرضاع الوالدي للأم الحامل قبل الولادة.
*- وضع الطفل على الثدي باكراً ما أمكن, في صالة الولادة مباشرة عقب الولادة.
*- تعليم الأم أسس الإرضاع.
*- إعطاء الرضعات بشكل عشوائي وعدم إيقاظ الطفل خصيصاً للرضاعة.
*- عدم إعطاء حليب اصطناعي بالمساعدة أو الماء إلا بإشراف الطبيب ووفق وصفته.

الأسس المعتمدة للحفاظ على الإرضاع الوالدي
*- عدم إعطاء الأم هدية حليب اصطناعي عند التخرج من المشفى.
*- إعطاء الأم إمكانية الاتصال هاتفياً للاستفسار عن مشاكل الإرضاع الوالدي.
*- مساعدة الأم على مباشرة الإرضاع خلال النصف ساعة الأولى التالية للولادة.
*- عدم إعطاء الطفل أي حلمة صناعية للتهدئة ( اللهاية )
*- التحضير النفسي للأم ومن يحيط بها قبل الولادة.
*- اتصال الأم بالوليد مباشرة بعد الولادة بأسرع ما يمكن.

الإرضاع ومنع الحمل
تعتبر الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أن موانع الحمل الدوائية بجميع أصنافها متوافقة مع الإرضاع الوالدي ولا يوجد مبرر لإيقافه في حال تناول موانع للحمل.

عدد مرات الرضاعة
القاعدة بالإرضاع ترك الطفل يطلب الإرضاع ولا يجوز ايقاظ الطفل لإرضاعه.
الفترة اللازمة للثدي لإفراز الحليب حوالي ساعتين أي يجب أن يأخذ الطفل خلال الشهر الأول بين 10-12 رضعة تتناقص مع تقدم العمر.

طريقة الإرضاع
الإرضاع المتكرر تلبية للبكاء بعد الشهر الأول
يجب التفتيش عن أسباب أخرى غير الجوع
*- العطش: وهنا يلعب دور إعطاء الماء بين الرضعات
*- أسباب أخرى مثل: الآلام الماغصة - تغيير المزاج
إن إعطاء الرضعة للطفل كل ما بكى يؤدي إلى اضطراب النظام الفيزيولوجي الذي يميل فيه الطفل إلى الانتظام على الوجبات المتباعدة كما أن الإفراط في الإرضاع يؤدي إلى زيادة الوزن عن الحد المطلوب والتأهب لحدوث البدانة.
كما أن الإرضاع المتكرر لا يعطي الفرصة للثدي للامتلاء بالحليب لإعطاء رضعة مشبعة تالية.
كما أنه يحدث تعلق للطفل بثدي أمه ورفضه الأصناف الأخرى عند إدخالها, وتكون هناك صعوبة في الفطام.

مدة الرضعة
أثبت أن 85% من محتوى الثدي يفرغ خلال الدقائق الأولى من الرضعة, لذلك يوضع الطفل 10 دقائق على كل ثدي لأن الرضاعة بعد ذلك تكون غير ذات فائدة وهي حركات آلية انعكاسية عديمة الجدوى.
بعدها يوضع الطفل على كتف الأم للتجشؤ لإخراج الهواء المبتلع لأن عدم القيام بذلك يؤدي إلى الإقياء وتحدث آلام معدية تالية للإرضاع.

العناية بالثدي أثناء الإرضاع
*- مسح الحلمة بقطعة شاش معقمة مبللة بالماء النظيف لإزالة البقايا العالقة عليها قبل الإرضاع.
*- مسح الحلمة بعد الرضعة بقطعة من الشاش المعقم لأن بقاء الحليب على الحلمة يؤدي لتشققها وحدوث التهاب فيها.
*- تنظيف الثدي مرة واحدة بالماء والصابون لإزالة الجراثيم عنه ويتم ذلك باستخدام صابون عادي غير معطر لأن المعطر يعطي طعم غير محبب للطفل عند الرضاعة مما يؤدي إلى رفض الثدي عند الطفل
ملاحظة هامة تنظيف الحلمة بالكحول أو الغليسيرين أو حمض اليوريك يؤدي لحدوث تشققات فيها بسبب تجفيفها للحلمة.
*- استخدام حاملات ثدي قطنية (لأن الثدي يزداد حجمه بالإرضاع) مريحة وغير ضيقة لأن الضيقة تؤدي لحدوث التهابات.

مشاكل الإرضاع الوالدي
*- تأخر در الحليب: السبب هو التأخر في الإرضاع وهنا التأكيد على الإرضاع من الثدي في النصف الساعة الأولى بعد الولادة.
*- عدم كفاية الحليب: وهذا يتظاهر بالبكاء بعد الرضعة مباشرة و الحل هو
- الراحة النفسية للأم
- زيادة شرب السوائل والتغذية الجيدة والمتوازنة
- زيادة عدد الرضعات باليوم في حال عدم الكفاية يلجأ للمساعدة بالحليب الاصطناعي.
*- تشققات الحلمة: - الأسباب ذكرت سابقاً
- ضرورة علاج الطفل المصاب بالسلاق (زهرة الحليب ) بأسرع ما يمكن مشاكل الإرضاع الوالدي
*- انتانات الثدي الحادة:
أ - الالتهاب الجرثومي الحاد
ب- خراجة الثدي:يوقف الإرضاع بالمرحلة الحادة من الجانب المصاب مع سحب الحليب بأجهزة خاصة لذلك
*- غؤور الحلمة:هناك صعوبة عند بعض الأطفال في التقاط حلمة الثدي لذلك يلجأ إلى شد لطيف للحلمة ابتداءً من الثلث الثالث للحمل عدة مرات ويستمر ذلك بعد الولادة
*- الآلام البطنية أثناء الإرضاع: تعاني بعض الأمهات من آلام ماغصة أثناء الإرضاع خاصة بالفترة الأولى وهذا لا يفيد فيه غير المسكنات مثل السيتامول ويجب عدم الإفراط في تناوله مشاكل الإرضاع الوالدي
*- احتقان الثدي: خاصة عند الخروسات (الولادة الأولى) حيث يحتقن الثدي بشدة ويصبح مؤلم. ينصح هنا باستمرار الإرضاع وإجراء حمام ماء ساخن مع إفراغ الثدي أثناء الحمام
*- تدمي الحليب: سببه تشققات الحلمة وهو يتراجع تلقائياً مع شفاء تشققات الثدي
*- تبرز الرضيع أثناء الإرضاع: يتبرز الطفل هنا عدة مرات ويكون لونه أصفر ذهبي طري مع رائحة حامضة وهذا طبيعي ولا يحتاج لعلاج.
مضادات استطباب الإرضاع الوالدي
*- عوز اللاكتاز عند الرضيع
*- الغالاكتوزيميا عند الرضيع
*- بيله الفينيل كيتون يوريا
*- جميع الأمراض المزمنة المدنفة التي تصيب الأم وتؤثر سلباً على صحتها إذا قامت بالإرضاع
*- الأمراض النفسية التي تشكل خطر على حياة الطفل إذا قامت الأم بإرضاعه
*- تعاطي الأم أدوية ممنوعة أثناء الإرضاع الوالدي

تغذية الأم المرضع
تحتاج الأم المرضع إلى طاقة حرورية إضافية عند إرضاعها لطفلها لذلك يجب الاعتناء بتغذيتها مع مراعاة تناولها الخضار والفواكه
يجب تناول كأسين كبيرين من حليب البقر فقط للتزود بالكالسيوم لأن الإكثار من الحليب يؤدي إلى آثار سلبية عند الأم وطفلها.
عدم الإفراط في شرب الشاي والقهوة والمتة لأنها تؤدي إلى فرط استثارة الطفل بما تحويه من كافيئين
ملاحظة: يمكن للأم الحامل إرضاع طفلها , إلا إذا أثر ذلك على صحتها أثناء الحمل وهذا يتم باستشارة طبيب

الأدوية والإرضاع
استشارة طبيب الأطفال أو النسائية عند تناول أي دواء كان متى يستطب الإرضاع الاصطناعي
*- عدم كفاية حليب الأم: مراقبة الوزن
*- إصابة الأم بمرض مدنف يمنعها من الإرضاع
*- إصابة الأم بأمراض سارية معدية يمكن أن تنتقل إلى الرضيع وهي:
الإيدز
السل: في حال إهمال الأم للعلاج
إصابة الأم بـ CMV
الملاريا

متى يستطب الإرضاع الاصطناعي
*- تعاطي الأم أدوية ممنوعة في الإرضاع الطبيعي
*- عوز اللاكتاز لدى الطفل
*- الغالاكتوزيميا
*- بيله الفينيل آلانين
*- يمنع إعطاء حليب البقر قبل السنة الأولى من العمر
*- يمنع التغذية بحليب البقر الممدد قبل السنة

تنظيف زجاجة الرضاعة
يمكن تعقيم زجاجة الرضاعة بوضعها في الماء المغلي لمدة 15 - 20 دقيقة
و هنا يجب مراعاة ما يلي:
*- تنظيف الأيدي بالماء والصابون قبل لمس الزجاجة
*- عدم ترك الحليب طويلاً - بعد تحضيره - قبل اعطائه للطفل
*- غسل الزجاجة بالماء البارد بعد كل استعمال لإزالة البقايا ( لأن الماء الساخن يؤدي إلى تكثف بقايا الحليب على سطح الزجاجة ) ثم تغسل بالماء والصابون مع تنظيفها جيداً بالفرشاة ثم تغسل بالماء البارد مرة أخرى.

عدد مرات الرضاعة
8 - 10 رضعات في الشهر الأول
6 - 8 رضعات في الشهر الثاني
5 - 6 رضعات في الشهر الثالث
4 - 5 رضعات في الشهر الرابع

من أخطاء الإرضاع الصناعي
*- تحلية الحليب الاصطناعي: تعتقد بعض الأمهات أن تحلية الحليب تجعل الطفل يقبل على الحليب الاصطناعي.
*- إبقاء زجاجات الرضاعة لفترة طويلة بعد التحضير
*- إعطاء الحليب الاصطناعي بالملعقة
*- إعطاء رضعة صناعية ليلية بدون سبب

من أخطاء الإرضاع الصناعي
*- استخدام ماء الرز عوضاً عن الحليب في الإرضاع الاصطناعي
*- يمنع تسخين الحليب الاصطناعي بالماكروويف ( الأمواج الصادمة ) لأنه يؤدي إلى حروق في المري والفم بسبب تسخين الحليب غبر المتجانس
*- تناذر زجاجة الرضاعة السني: تحدث نخرات سنية قوسية والسبب هو ابقاء زجاجة الحليب في فم الرضيع أثناء النوم مما يؤهب لحدوث النخرات

الإرضاع الصناعي بالمساعدة
و هي طريقة جيدة في حال عدم كفاية حليب الأم حيث يوضع الطفل على ثدي أمه - عشر دقائق على كل ثدي - ثم يعطى زجاجة الحليب الاصطناعي حيث يأخذ منها الطفل ما يشاء وهي طريقة جيدة

تغذية الطفل بالسنة الأولى
*- حليب الأم حتى الشهر الرابع من العمر
*- إدخال الحبوب بالشهر الرابع: قمح - ذرة - أرز
خضار - فواكه
نصف صفار مرة كل يومين
اعتباراً من الشهر الخامس
*- البيض: بياض البيض بالسنة الأولى من العمر
*- اللحوم: نهاية الشهر السادس من العمر ويفضل اعطاءها مع الخضار
*- الدسم والجبنة والزبدة بعد اتمام الطفل الشهر الثامن
*- العسل: بعد السنة الأولى من العمر
*- الماء: يعطى بين الوجبات في حال وجود ارتفاع في درجة حرارة الجو.

المراجع
American Academy pediatrics
Breast Feeding
التغذية في طب الأطفال - الدكتور محمود بوظو
8/2005

[خادم المنتدى]

القدم الحنفاء

د, سعد عبدالعزيز المحرج
استشاري جراحة العظام

القدم الحنفاء هو تشوه خلقي يحدث للقدم في فترة الحمل ونسبة حدوث هذا التشوه في عامة الناس واحد لكل ألف ولادة طبيعية. ويصيب هذا التشوه الذكور أكثر من الإناث مرتين، وتقريبا خمسون بالمائة من هذا التشوه يصيب القدمين معا. وقد بينت الإحصائيات انه إذا كان بالأسرة مولود ذكر بالقدم الحنفاء فإن نسبة إصابة أخيه 1:40 أما إذا كانت المصابة أنثى فنسبة إصابة أخيها 1:16 ونسبة إصابة أختها 1:40. أما إذا كان الوالدان مصابين بالقدم الحنفاء فنسبة إصابة أطفالهما تقريبا 25.

السبب الرئيسي للقدم الحنفاء غير معروف ولكن هناك نظريات قد تكون مسببة لذلك التشوه منها النظرية العصبية والنظرية العضلية وذلك بقصور أحداهما أو كلاهما. ويتم تشخيص هذه الحالة احيانا بواسطة الأشعة الصوتية خلال الحمل ولكن في الغالب يتم تشخيصها بعد الولادة مباشرة. ويجب فحص الطفل كاملا للتأكد من عدم وجود إي تشوهات خلقية أخرى في الجسم منها الخلع الولادي وتشوهات العمود الفقري وغيرها.
والمقصود بالقدم الحنفاء هو تشوه يحدث في القدم والكاحل فتكون القدم متشوهة للداخل وملتفة ومنبسطة للأرض مع شد في الأوتار خاصة الوتر الاخيلي مع تشوه ثانوي في عظام القدم والكاحل ويتراوح التشوه من بسيط إلى شديد وقاس ومعقد.

يبدأ العلاج عادة في الأسبوع الأول بعد الولادة وذلك لإعطاء الجلد فرصة ليقوى. فيقوم جراح العظام بمحاولة شد واستطالة الأوتار والأربطة حول القدم مع تشكيل القدم تدريجيا ومن ثم وضع جبس للمحافظة على الوضع الجديد, ويتم في العادة تغيير الجبس مرة كل أسبوع مع إجراء نفس اسلوب الشد والاستطالة وبعد ذلك يغير الجبس مرة كل أسبوعين لمدة شهرين, وبعد انقضاء 3 أشهر يحدد جراح العظام إذا ما كانت تلك القدم قابلة للعلاج بذلك الأسلوب أو التحول إلى العلاج الجراحي.
وعادة يحبذ إن تكون العملية الجراحية ما بين سن 6 أشهر وتسعة أشهر حتى تكون القدم في وضع اكبر ويكون الطفل بوضع صحي أفضل, وأيضا ليكتمل العلاج قبل بداية مشي الطفل لتكون أول خطوة له على قدم سليمة. والعملية الجراحية ببساطة هي محاولة وضع القدم والكامل في أحسن حال وأقرب ما يكون للوضع الطبيعي وذلك بعمل استطالة للوتر الاخيلي وبعض الأوتار الأخرى وفك الأنسجة والعضلات مع فتح مفاصل القدم والكاحل لوضع القدم في وضع جيد وتثبيت ذلك باسيام معدنية لتحافظ على الوضع الجديد ومن ثم وضع جبس لمدة تقريبا ثلاثة أشهر يغير خلالها مرتين إلى ثلاث مرات لإزالة الخيوط الجراحية وإزالة الاسيام المعدنية وتشكيل القدم في كل مرة يغير فيها الجبس,وبعد ذلك يصمم للمريض جهاز بلاستيكي يوضع داخل الحذاء ويحافظ على القدم بوضعها الجيد وحتى يبدأ في المشي. نسبة نجاح العملية الجراحية يقارب 85 وتعتبر نسبة جيدة جدا إذا ما قورنت بمقدار التشوه الأولي. وبعد ذلك تتم متابعة المريض كل 3 إلى 6 أشهر للتأكد من وضع القدم وللتداخل متى ما استوجبت الحاجة

[خادم المنتدى]

ختان الذكور

الخِتانُ هو عمليّةُ استئصال القلفة، وهي الجلدة التي تغطِّي ذروة القضيب. وتُجرى هذه العمليَّة للمواليد الجدد في أكثر الأحيان. هناك منافع طبِّية للختان، وله بعض المخاطر أيضاً إذا لم يُرى بشكل صَحيح وبيبد خبيرة. ومن المَنافع الممكنة انخفاضُ خطر الإصابة بأمراض المسالك البولية أو سرطان القضيب والأمراض المنقولة جنسيَّاً. أمَّا المخاطرُ فمن بينها الألمُ واحتمال ضعيف لحدوث نزف أو عدوى. وتزداد هذه المخاطرُ عند الأطفال الأكبر سناً وعندَ الفِتيان والرجال. يقرِّر الآباءُ ما هو الأفضل لأبنائهم، استناداً لاختياراتهم الدِّينيةوالشخصيَّة.

مقدِّمة
إجراء الختان
يجرى الختان بعدَ يوم أو يومين من الولادة، ويكون ذلك في غرفة الحضانة في المستشفى عادة. لذلك، من المستحسن أن تجري استشارة الأهل قبلَ الولادة بشأن إجراء أو عدم إجراء الختان. كما يمكن إجراء الختان أيضاً كعملية لمريض خارجي، أي يمكن إجراؤه بعدَ خروج الأمِّ من المستشفى. ويعود الطفل إلى البيت في اليوم نفسه. يمكن إجراءُ الختان تحت التَّخدير أو من دون تخدير. وبما أنَّه عمليةٌ مؤلمة، لذلك من الأفضل إجراؤها تحت التخدير. تستغرق العمليةُ حوالي ربع ساعة. يُمكن حقنُ المادَّة المخدِّرة حول قاعدة القضيب أو حول القلفة. كما يمكن إجراءُ التَّخدير بواسطة مرهم. وهذا ما يُسمَّى التخدير الموضعي. يوضع ملقطٌ خاص أو حلقة بلاستيكية حول القضيب على مستوى الحَشَفة، وهي الجزءُ الذي يشبه المخروط من القضيب. ثمَّ تُقطع القلفة بعد ذلك. ثمَّ يُغطَّى القضيب بمرهم، ويُلفُّ بالشاش من غير شدٍّ.

مخاطر ختان الذكور ومضاعفاته
هذه العملية آمنة للغاية. ولكن هناك مخاطر ومضاعفات ممكنة يمكن أن تفيدَ معرفتُها في الكشف المبكِّر عنها ومعالجتها. من هذه المخاطر إمكانيةُ حدوث النزف. ومن الطبيعي أن تشاهد في الأيَّام الأولى بعد العملية بعضَ نقاط الدم مكان الجرح. ولكنَّ النزفَ الغَزير غير طبيعي، ويجب إبلاغُ الطبيب عنه. في العائلات التي يوجد فيها مرضُ النَّاعور يجب فحص الطفل قبلَ إجراء هذه العملية أو غيرها من العمليات. كما يمكن أن تحدث العدوى أيضاً. ومن علامات العدوى خروجُ مفرزات برائحة نتنة، أو ظهور قَرحات مكسوة بالقشور ومليئة بالمفرزات، أو التورُّم الزائد للقضيب، وفي هذه الحالات، يجب إبلاغ الطبيب. إنَّ حدوث صعوبة في التبوُّل أمر نادر، ولكنَّه ممكن. وإذا لم يتبوَّل الطفل في غضون ست إلى ثماني ساعات بعد العملية، فلا بدَّ من إبلاغ الطبيب. في حالاتٍ نادرة جداً، يمكن أن تؤدِّي العملية إلى جرح القضيب أو تشويهه.

العناية بعد إجراء الختان
يستغرق شفاءُ القضيب بعد هذه العملية من سبعة إلى عشرة أيَّام. ومن الطبيعي في اليوم الأوَّل أن يبدو القضيبُ مدمَّى مع وجود قشرة أو مُخاط مائل إلى اللون الأصفر. ومن الطبيعي أيضاً مشاهدة بعض النزف. وفي غضون أسبوع يشفى القضيب بسرعة. يمكن تنظيفُ القضيب خلال فترة التئام الجرح. ويجري تغييرُ الشَّاش مع تغيير حفاضة الطفل. يسبِّب لمسُ القضيب القليل من الألم للطفل. وبعد تنظيف القضيب وتجفيفه، يوضع عليه قليل من مادَّة الفازلين لكي لا يلتصق الجرح على الحفاضة. ونواظب على هذا الإجراء حتَّى يشفى القضيب تماماً. بحسب دقَّة العملية، يمكن أن توجد حلقة بلاستيكية حول القضيب. وتسقط هذه الحلقةُ عادة من تلقاء ذاتها في غضون أسبوع أو عشرة أيَّام.

متى يجب استدعاء الطبيب
يجب استدعاء مقدِّم الرعاية الصحِّية إذا لاحظ الأهل أياً من المضاعفات التالية:
o عدم تبوُّل الطفل بعد ست إلى ثماني ساعات من الختان.
o وجود نزف مستمرٍّ يزيد على بضع نقاط.
يجب أيضاً استدعاء الطبيب إذا شكَّ الأهل بوجود عدوى؛ وعلاماتُ العدوى هي:
o تورُّم رأس القضيب مع وجود احمرار حوله.
o وجود مفرزات نتنة الرائحة أو خروج مفرزات من رأس القضيب.
o وجود قرحة مكسوة بقشرة وممتلئة بسائل.

الخلاصة
يكون رأسُ القضيب مغطَّى بجلدة قابلة للانسحاب تُسمَّى الغرلة أو القلفة. والختانُ هو العملية التي يجري فيها استئصالُ هذه الجلدة. بشكل عام، يقوم الأهل بختان ابنهم لأسباب دينية أو من أجل النظافة الشخصية أو العناية الصحِّية الوقائية. الختانُ عمليةٌ واسعة الانتشار وآمنة. ومخاطرُ ومضاعفات هذه العملية نادرة جداً، ولكنَّ معرفتها يمكن أن تساعد على كشفها ومعالجتها باكراً في حال حدوثها.

المصدر: المفسر – التوعية الصحية