تلبية لطلب ألاخ أبو حسام: تأمينات السعادة :الحلقة الاولى
تأمينات السعادة.
1. تعريفات :
يقصد بالمنخرط المؤمن له كل منخرط في مؤسسة محمد السادس للنهوض بالإعمال الاجتماعية للتربية و التكوين الذي يزاول نشاطه , و المنخرط إما في الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و إما في التعاضدية العامة للتربية و التكوين وإما في التعا ضديات الأخرى التي ينخرط فيها أعضاء الأسرة التعليمية .
المستفيدون.
بالإضافة إلى المنخرط (ة) المؤمن له (ها) يتكون المستفيدون من :
· زوج (ة) أو أزواج المنخرط المؤمن له,
· أولاد المنخرط المؤمن له الذين هم تحت كفالته حتى بلوغ 21أو 25 سنة إذا كانوا يتابعون دراستهم.
· الأولاد المعاقين دون تحديد السن .
2 . الاخطار التي تضمنها التغطية الصحية التكميلية للنظام التعاضدي الاساسي:
إن التغطية الصحية التكميلية لفائدة المنخرط (ة) المؤمن له (ها) وأسرته (الزوج (ة) أو الأزواج و الأولاد الذين هم تحت كفالته ) تؤمن الحالات الخطيرة و الحالات الخاصة المحددة أسفله , التحمل التكميلي للنظام ألتعاضدي الأساسي , بالمغرب أو بالخارج, بالنسبة لما يلي :
- مصاريف ألاستشفاء الطبي أو الجراحي ,
- التحليلات الطبية , الطب الاشعاعي التصوير السمعي التخطيطي و التنظير الباطني أو أي فحص اخر من نفس الطبيعة,
- نفقات العلاجات , المعالجات , الترويضات الطبية , اجهزة التقويم , المزدرعات الحيةIMPLANTS . أجهزة التبديل و الادوية ,
- حالات الحوا د ث تشمل حالات الحروق و جميع علاجاتها,
- تأمين الحالات الخطيرة يشمل:
· الحوادث و الإمراض الخطيرة ( و /أو ) المزمنة و التي تستلزم استشفاء جراحيا أو طبيا.
· الحالات التي تتطلب علاجات أو معالجات طويلة المدى و ذات تكلفة مرتفعة .
السقف العام للسداد:.
1.000.000درهم سنويا , عن كل شخص و عن كل مرض .
· خلوص التأمين :
المبلغ المسدد أو الذي يتحمله النظام ألتعاضدي الأساسي.
· نسبة السداد :
بعد اقتطاع خلوص التأمين , يسدد المؤمن 90 في المائة في حدود 250.000 درهم .و 100 في المائة لما فوق في حدود 1.000.000 درهم.
السقف العام للسداد لا يشمل خلوص التأمين .
· ورقة التحملات و السدادات التكميلية :
- تمنح ورقة التحملات فورا " للحالات الخطيرة" و تكميلا للخدمات التي تضمنها النظام التعاضدي الأساسي للمنخرط المؤمن له .
- تمنح السدادات " للحالات الخاصة " تميلا للخدمات التي يمنحها النظام التعاضدي الأساسي في حدود السقف المحدد لكل حالة وفي أجل 15 يوما بعد تسليم المنخرط المؤمن له جميع المستندات التبريرية .
- تلغى آجال الانتظار سواء بالنسبة للحالات الخطيرة أو بالنسبة للحالات الخاصة المذكورة أعلاه .
2- أ – الحالات الخاصة:
يضمن المؤمن الحالات الخاصة الآتية :
- الولادة : بالإدلاء بعقد ازدياد المولود الجديد و المستندات التبريرية المتعلقة بذلك يؤدى للمنخرط المؤمن له تعويض جزافي قدره 1.000 درهم بالنسبة للوضع العادي , مع زيادة 50 في المائة بالنسبة للوضع التو أمي و 2.000 درهم بالنسبة للعملية القيصرية .
- البصريات بالإدلاء بالمستندات التبريرية المتعلقة بها , يتم تسديد مصارف الزجاج و الشنبر في حدود 400 درهم عن كل مستفيد و لكل فترة 24 شهرا .
- تقويم الأسنان بالإدلاء بالمستندات التبريرية المتعلقة بذلك , يتم تسديد مصاريف العلاج لفائدة الأولاد الذين يقل سنهم عن16 سنة لمدة أقصاها ست سنوات فترات نصف سنوية في حدود سقف إجمالي قدره 1.200 درهم (عن كل فترة نصف سنوية )
- الرمامة السمعية بالإدلاء بالمستندات التبريرية المتعلقة بها , يتم تسديد 90 في المائة من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط المؤمن له في حدود 3.000 درهم بالنسبة لكل وحدة .
- الترويض الطبي بالإدلاء بالمستندات التبريرية المتعلقة بذلك , يتم تسديد 90 في المائة من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط المؤمن له في حدود 2.000 درهم سنويا عن كل حادث و عن كل مستفيد .
- السكانر و التصوير بالصدى المغنطيسي بالإدلاء بالمستندات التبريرية المتعلقة بذلك , يتم تسديد 90 في المائة من المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط المؤمن له في حدود 500 درهم سنويا عن كل حادث بالنسبة للسكانر و 2.000 درهم سنويا عن كل حادث بالنسبة للتصوير بالصدى المغنطيسي .
تلبية لطلب ألاخ أبو حسام: تأمينات السعادة :الحلقة الاولى
المواضيع المتشابهه
