التلميذ(ة) المصاب(ة)
المؤسسة: ....................................
الاسم والنسب: .................................................. .............................
رقم التسجيل: .............................
القسم: .................................................. ..
العنوان: .................................................. .................................................. .. ...............................................
المكلف(ة) بالحراسة:
رقم التأجير: ................
بصفته(ا): .............................
السيد(ة): .................................................. .
يصرح للسيد(ة) المدير(ة) أن الحادثة وقعت يوم:
بالمكان التالي: .................................................. ....................
على الساعة: ................
ظروف الحادث: .................................................. .................................................. .......
.................................................. .................................................. ............................
.................................................. .................................................. ............................
.................................................. .................................................. .............................
إمضاء المكلف(ة) بالحراسة:
شهود الحادث:
القسم: ................
رقم التسجيل: ................
1- الاسم والنسب: .................................................. ..
شهادته: .................................................. .................................................. .................
.................................................. .................................................. ............................
.................................................. .................................................. ............................
الإمضاء:
القسم: ................
رقم التسجيل: ................
1- الاسم والنسب: .................................................. ..
شهادته: .................................................. .................................................. .................
.................................................. .................................................. ............................
.................................................. .................................................. ............................
الإمضاء:
القسم: ................
رقم التسجيل: ................
1- الاسم والنسب: .................................................. ..
شهادته: .................................................. .................................................. .................
.................................................. .................................................. ............................
.................................................. .................................................. ............................
الإمضاء:
تقرير رئيس(ة) المؤسسة:
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ............................
.................................................. .................................................. ............................
.................................................. .................................................. .............................
.................................................. .................................................. ...........................
بتاريخ: ................ ................
حرر في: ............. ................ ...................
إمضاء رئيس(ة) المؤسسة:
يرفق التقرير بتصميم يبين مكان وقوع الحادث وموقع المكلف بالحراسة.
كيف أتعامل مع حادثة مدرسية
المواضيع المتشابهه
