تساؤل عن الامراض المزمنة.....عفانا الله واياكم منها [الأرشيف] - منتديات دفاتر التربوية التعليمية المغربية

العصيمي

24-04-2014, 18:41

أولا نسأل الله لكم كامل الشفاء والعافية

السقف العام لهذه التغطية 1.000.000 درهم سنويا، للشخص الواحد عن كل مرض عن كل سنة
ماهي نسبة التعويضات؟
بعد اقتطاع خلوص التأمين*، تسدد شركة التأمين 90% إلى غاية 250.000 درهم و 100% لما فوق إلى غاية1.000.000 درهم
*خلوص التأمين : المبلغ الذي يتحمله النظام التعاضدي الأساسي

ماهي آلية الاستفادة؟
في حالة مرض أو حادث، يتم تسليم مباشرة أو إرسال الملف من طرف المنخرط المؤمن له إلى التعاضدية التي ينخرط فيها للمصادقة عليه.
بعد المصادقة، المنخرط المؤمن له يقوم بتسليم أو إرسال نسخة من الورقة الشخصية للعلاجات مرفقة بالوثائق التبريرية مصادق عليها من طرف تعاضديته، إلى الوكيل العام شركة التأمين" السعادة" المكلف بالتسيير على المستوى الإقليمي

الوثائق التي يجب الإدلاء بها لذا وكيل شركة التأمين" السعادة"
حالات الاستفادة من التعويضات
- نسخة من ورقة التعويضات مصادق عليه من طرف النظام التعاضدي الأساسي مصحوبة بجميع الوثائق التبريرية

المصدر (http://www.fm6education.ma/portal/?l=AR&pa=26&p=61)

العصيمي

24-04-2014, 18:54

الأمراض المزمنة التعويض عن الأدوية بنسبة %100

http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/imagecache/345X69/bannieres_pages/accelerateur_de_particules_0.jpg
إذا كنت مصابا بمرض مزمن لا قدر الله، فإن الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي يعوضك عن مصاريف الأدوية المرتبطة بهذا المرض بنسبة 100%. و للاستفادة من هذه الخدمة يجب عليك إيداع ملف طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتقك. و تتراوح مدة سريان مفعول الموافقة على الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن ما بين 3 سنوات إلى 5 سنوات قابلة للتجديد.
بمن الاتصال؟

بالنسبة لطلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن أو تجديد هذا الإعفاء: الاتصال بالصندوق
لإرسال ملف المرض من أجل التعويض: الاتصال بالتعاضدية

التحمل و التعويض:

يقوم الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي بالتعويض اللاحق عن ملفات المرض المرفوقة بشهادة الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن لفائدة الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة بنسبة %100 و يتم هذا التعويض عن طريق التعاضديات.
كما يتحمل الصندوق الأدوية المكلفة المندرجة ضمن لائحة الأدوية التي توفرها الصيدلية التابعة له بنسبة %100
الإجراءات الإدارية:

طلب الموافقة عن الإعفاء من الحصة المتبقية على المؤمن:

نسخة من البطاقة الوطنية للمستفيد
نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن
تقرير طبي أصلي مفصل و موقع من طرف الطبيب المختص المعالج يحدد فيه هذا الأخير الإصابة المرضية بالتدقيق، درجة خطورتها و العلاج الملائم لها
نسخة من تقارير الكشوفات البيولوجية و المشعاعية التي تؤكد الإصابة المرضية

طلب تجديد الموافقة عن الإعفاء من الحصة المتبقية على المؤمن:

مطبوع طلب التجديد يحدد فيه الاسم و رقم التسجيل و طبيعة المرض المزمن و رقم الموافقة السابقة
شهادة طبية من الطبيب المعالج
الوثائق الطبية المتعلقة بالمرض المزمن

ملف طلب تحمل الأدوية المكلفة المتعلقة بالأمراض المزمنة:

ملف طبي يتضمن ورقة العلاج معبأة و موقعة من طرف الطبيب (تتضمن إسم المستفيد و الوصفة الطبية، طبيعة المرض و مدة العلاج المرتقبة)
تقرير طبي مفصل معد من قبل الطبيب المعالج يحدد طبيعة المرض
نسخ من تقارير الكشوفات الطبية التي تؤكد الإصابة المرضية

الصيدلية التابعة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.
يوفر الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي لمؤمنيه المصابين بأمراض خطيرة و مكلفة كمرض السرطان، التهاب الكبد، داء فقدان المناعة، هرمونات النمو...الأدوية المتعلقة بهذه الأمراض مع تحمل بنسبة 100% شرط ان تكون هذه الأدوية مدرجة ضمن لائحة الأدوية المقبولة للتعويض المحددة من قبل وزارة الصحة
و تحتوي هذه الصيدلية على أدوية علاج بالتهاب الكبد، داء فقدان المناعة و هرمونات النمو.و يتضمن ملف طلبتحمل الأدوية.

ملف طبي يتضمن ورقة المرض معبأة و موقعة من طرف الطبيب (تتضمن إسم المستفيد و الوصفة الطبية، طبيعة المرض و مدة العلاج المرتقبة)
تقرير طبي مفصل معد من قبل الطبيب المعالج يحدد طبيعة المرض
نسخ من تقارير الكشوفات الطبية التي تؤكد الإصابة المرضية

المصدر (http://www.cnops.org.ma/ar/assures/remboursements_prise_charge/affectations_lourdes)