abou houssam
11-01-2008, 21:53
يتساءل الكثيرون منا عن تأمينات السعادة وارتباطها بمؤسسة محمد السادس للأعمال الإجتماعية وعن آلية استفادتنا من الخدمات التي تقدمها تأمينات السعادة كمنحة الولادة مثلا.
فهل هناك من يحيطنا بالموضوع جزاه الله عن جميع السائلين كل خير إن شاء الله.
بالنسبة لمنحة الولادة ما عليك الا الذهاب لاقرب وكالة لتامينات السعادة مرفوقا بنسخة من الشيك و شهادة الحياة للمولود و نسخة من بطاقة التعريف الوطنية وعقد الازدياد خاص بالمولود و نسخة لبطاقة مؤسسة محمد السادس هذه هي الوثائق ان كنت اتذكر بقي ان اسذشير انه بامكانك الذهاب الى اي وكالة بغض النظر عن مقر عملك و يمكن ارسال تلك الوثائق( باليد) مقابل وصل
تلبية لطلب ألاخ أبو حسام: تأمينات السعادة :الحلقة الاولى
تأمينات السعادة.
1. تعريفات :
يقصد بالمنخرط المؤمن له كل منخرط في مؤسسة محمد السادس للنهوض بالإعمال الاجتماعية للتربية و التكوين الذي يزاول نشاطه , و المنخرط إما في الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و إما في التعاضدية العامة للتربية و التكوين وإما في التعا ضديات الأخرى التي ينخرط فيها أعضاء الأسرة التعليمية .
المستفيدون.
بالإضافة إلى المنخرط (ة) المؤمن له (ها) يتكون المستفيدون من :
· زوج (ة) أو أزواج المنخرط المؤمن له,
· أولاد المنخرط المؤمن له الذين هم تحت كفالته حتى بلوغ 21أو 25 سنة إذا كانوا يتابعون دراستهم.
· الأولاد المعاقين دون تحديد السن .
2 . الاخطار التي تضمنها التغطية الصحية التكميلية للنظام التعاضدي الاساسي:
إن التغطية الصحية التكميلية لفائدة المنخرط (ة) المؤمن له (ها) وأسرته (الزوج (ة) أو الأزواج و الأولاد الذين هم تحت كفالته ) تؤمن الحالات الخطيرة و الحالات الخاصة المحددة أسفله , التحمل التكميلي للنظام ألتعاضدي الأساسي , بالمغرب أو بالخارج, بالنسبة لما يلي :
- مصاريف ألاستشفاء الطبي أو الجراحي ,
- التحليلات الطبية , الطب الاشعاعي التصوير السمعي التخطيطي و التنظير الباطني أو أي فحص اخر من نفس الطبيعة,
- نفقات العلاجات , المعالجات , الترويضات الطبية , اجهزة التقويم , المزدرعات الحيةIMPLANTS . أجهزة التبديل و الادوية ,
- حالات الحوا د ث تشمل حالات الحروق و جميع علاجاتها,
- تأمين الحالات الخطيرة يشمل:
· الحوادث و الإمراض الخطيرة ( و /أو ) المزمنة و التي تستلزم استشفاء جراحيا أو طبيا.
· الحالات التي تتطلب علاجات أو معالجات طويلة المدى و ذات تكلفة مرتفعة .
السقف العام للسداد:.
1.000.000درهم سنويا , عن كل شخص و عن كل مرض .
· خلوص التأمين :
المبلغ المسدد أو الذي يتحمله النظام ألتعاضدي الأساسي.
· نسبة السداد :
بعد اقتطاع خلوص التأمين , يسدد المؤمن 90 في المائة في حدود 250.000 درهم .و 100 في المائة لما فوق في حدود 1.000.000 درهم.
السقف العام للسداد لا يشمل خلوص التأمين .
· ورقة التحملات و السدادات التكميلية :
- تمنح ورقة التحملات فورا " للحالات الخطيرة" و تكميلا للخدمات التي تضمنها النظام التعاضدي الأساسي للمنخرط المؤمن له .
- تمنح السدادات " للحالات الخاصة " تميلا للخدمات التي يمنحها النظام التعاضدي الأساسي في حدود السقف المحدد لكل حالة وفي أجل 15 يوما بعد تسليم المنخرط المؤمن له جميع المستندات التبريرية .
- تلغى آجال الانتظار سواء بالنسبة للحالات الخطيرة أو بالنسبة للحالات الخاصة المذكورة أعلاه .
2- أ – الحالات الخاصة:
يضمن المؤمن الحالات الخاصة الآتية :
- الولادة : بالإدلاء بعقد ازدياد المولود الجديد و المستندات التبريرية المتعلقة بذلك يؤدى للمنخرط المؤمن له تعويض جزافي قدره 1.000 درهم بالنسبة للوضع العادي , مع زيادة 50 في المائة بالنسبة للوضع التو أمي و 2.000 درهم بالنسبة للعملية القيصرية .
- البصريات بالإدلاء بالمستندات التبريرية المتعلقة بها , يتم تسديد مصارف الزجاج و الشنبر في حدود 400 درهم عن كل مستفيد و لكل فترة 24 شهرا .
- تقويم الأسنان بالإدلاء بالمستندات التبريرية المتعلقة بذلك , يتم تسديد مصاريف العلاج لفائدة الأولاد الذين يقل سنهم عن16 سنة لمدة أقصاها ست سنوات فترات نصف سنوية في حدود سقف إجمالي قدره 1.200 درهم (عن كل فترة نصف سنوية )
- الرمامة السمعية بالإدلاء بالمستندات التبريرية المتعلقة بها , يتم تسديد 90 في المائة من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط المؤمن له في حدود 3.000 درهم بالنسبة لكل وحدة .
- الترويض الطبي بالإدلاء بالمستندات التبريرية المتعلقة بذلك , يتم تسديد 90 في المائة من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط المؤمن له في حدود 2.000 درهم سنويا عن كل حادث و عن كل مستفيد .
- السكانر و التصوير بالصدى المغنطيسي بالإدلاء بالمستندات التبريرية المتعلقة بذلك , يتم تسديد 90 في المائة من المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط المؤمن له في حدود 500 درهم سنويا عن كل حادث بالنسبة للسكانر و 2.000 درهم سنويا عن كل حادث بالنسبة للتصوير بالصدى المغنطيسي .
يتبع بحول الله تعالى
halimarahma
12-01-2008, 07:29
الله ينور طريقك
من فضلك ساجري عملية تانية لادني مرت عن الاولى سنة ونصف
ما العمل
مع العلم اني لم اتوصل باي تعويض عن الدواءو لا الفحوصات
السلام عليكم .
المرجو افادة .دفعت ملف طبي لتامينات السعادة يحمل فحص عن العينين بتاريخ03.02.07كان الردبالرفض le plafond de rembourcement est atteint . مع العلم انني استفدت مرة سابقةبتاريخ 11.04.05 كجواب على ملف طبي للعينين بتاريخ17.02.05 .
المطلوب الان اريد توضيحات عن جواب تامينات السعادة لي .mt2انا الان متوقفة على زيارة طبيبة العينين حيث ان النظارات التي استعمل لم تعد تنفعني . فمتى يسمح لي بدفع ملف جديد يحمل فحص العينين و النظارات و ما الى غير ذلك حسب قوانيrs5ن تامينات السعادة .و جزاكم الله عنا خيرا .