تلبية لطلب ألاخ أبو حسام: تأمينات السعادة :الحلقة الاولى
تأمينات السعادة.
1. تعريفات : يقصد بالمنخرط المؤمن له كل منخرط في مؤسسة محمد السادس للنهوض بالإعمال الاجتماعية للتربية و التكوين الذي يزاول نشاطه , و المنخرط إما في الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و إما في التعاضدية العامة للتربية و التكوين وإما في التعا ضديات الأخرى التي ينخرط فيها أعضاء الأسرة التعليمية . المستفيدون. بالإضافة إلى المنخرط (ة) المؤمن له (ها) يتكون المستفيدون من : · زوج (ة) أو أزواج المنخرط المؤمن له, · أولاد المنخرط المؤمن له الذين هم تحت كفالته حتى بلوغ 21أو 25 سنة إذا كانوا يتابعون دراستهم. · الأولاد المعاقين دون تحديد السن . 2 . الاخطار التي تضمنها التغطية الصحية التكميلية للنظام التعاضدي الاساسي: إن التغطية الصحية التكميلية لفائدة المنخرط (ة) المؤمن له (ها) وأسرته (الزوج (ة) أو الأزواج و الأولاد الذين هم تحت كفالته ) تؤمن الحالات الخطيرة و الحالات الخاصة المحددة أسفله , التحمل التكميلي للنظام ألتعاضدي الأساسي , بالمغرب أو بالخارج, بالنسبة لما يلي : - مصاريف ألاستشفاء الطبي أو الجراحي , - التحليلات الطبية , الطب الاشعاعي التصوير السمعي التخطيطي و التنظير الباطني أو أي فحص اخر من نفس الطبيعة, - نفقات العلاجات , المعالجات , الترويضات الطبية , اجهزة التقويم , المزدرعات الحيةIMPLANTS . أجهزة التبديل و الادوية , - حالات الحوا د ث تشمل حالات الحروق و جميع علاجاتها, - تأمين الحالات الخطيرة يشمل: · الحوادث و الإمراض الخطيرة ( و /أو ) المزمنة و التي تستلزم استشفاء جراحيا أو طبيا. · الحالات التي تتطلب علاجات أو معالجات طويلة المدى و ذات تكلفة مرتفعة . السقف العام للسداد:. 1.000.000درهم سنويا , عن كل شخص و عن كل مرض . · خلوص التأمين : المبلغ المسدد أو الذي يتحمله النظام ألتعاضدي الأساسي. · نسبة السداد : بعد اقتطاع خلوص التأمين , يسدد المؤمن 90 في المائة في حدود 250.000 درهم .و 100 في المائة لما فوق في حدود 1.000.000 درهم. السقف العام للسداد لا يشمل خلوص التأمين . · ورقة التحملات و السدادات التكميلية : - تمنح ورقة التحملات فورا " للحالات الخطيرة" و تكميلا للخدمات التي تضمنها النظام التعاضدي الأساسي للمنخرط المؤمن له . - تمنح السدادات " للحالات الخاصة " تميلا للخدمات التي يمنحها النظام التعاضدي الأساسي في حدود السقف المحدد لكل حالة وفي أجل 15 يوما بعد تسليم المنخرط المؤمن له جميع المستندات التبريرية . - تلغى آجال الانتظار سواء بالنسبة للحالات الخطيرة أو بالنسبة للحالات الخاصة المذكورة أعلاه . 2- أ – الحالات الخاصة: يضمن المؤمن الحالات الخاصة الآتية : - الولادة : بالإدلاء بعقد ازدياد المولود الجديد و المستندات التبريرية المتعلقة بذلك يؤدى للمنخرط المؤمن له تعويض جزافي قدره 1.000 درهم بالنسبة للوضع العادي , مع زيادة 50 في المائة بالنسبة للوضع التو أمي و 2.000 درهم بالنسبة للعملية القيصرية . - البصريات بالإدلاء بالمستندات التبريرية المتعلقة بها , يتم تسديد مصارف الزجاج و الشنبر في حدود 400 درهم عن كل مستفيد و لكل فترة 24 شهرا . - تقويم الأسنان بالإدلاء بالمستندات التبريرية المتعلقة بذلك , يتم تسديد مصاريف العلاج لفائدة الأولاد الذين يقل سنهم عن16 سنة لمدة أقصاها ست سنوات فترات نصف سنوية في حدود سقف إجمالي قدره 1.200 درهم (عن كل فترة نصف سنوية ) - الرمامة السمعية بالإدلاء بالمستندات التبريرية المتعلقة بها , يتم تسديد 90 في المائة من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط المؤمن له في حدود 3.000 درهم بالنسبة لكل وحدة . - الترويض الطبي بالإدلاء بالمستندات التبريرية المتعلقة بذلك , يتم تسديد 90 في المائة من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط المؤمن له في حدود 2.000 درهم سنويا عن كل حادث و عن كل مستفيد . - السكانر و التصوير بالصدى المغنطيسي بالإدلاء بالمستندات التبريرية المتعلقة بذلك , يتم تسديد 90 في المائة من المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط المؤمن له في حدود 500 درهم سنويا عن كل حادث بالنسبة للسكانر و 2.000 درهم سنويا عن كل حادث بالنسبة للتصوير بالصدى المغنطيسي . يتبع بحول الله تعالى - |
ممتن أخي لتلبيتك للطلب على وجه السرعة . جزاك الله عنا جميعا كل خير إن شاء الله.
سأنقل المشاركة إلى الدفتر الاجتماعي العام لأسـرة الـتـعـلـيـم . مع خالص الشكر والتقدير في انتظار التتمة لك أخي الكريم ألف تحية شكر وامتنان |
الساعة الآن 17:12 |
Powered by vBulletin® Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd
جميع الحقوق محفوظة لمنتديات دفاتر © 1434- 2012 جميع المشاركات والمواضيع في منتدى دفاتر لا تعبر بالضرورة عن رأي إدارة المنتدى بل تمثل وجهة نظر كاتبها