[حميد برزكان]

تأمينات السعادة. ( الحلقة الثالثة)

6- كيف يمكن الحصول على التعويض اثر مرض أو حادث ( حالات خطيرة أو حالات خاصة)

1. المرحلة الأولى.

في حالة مرض أو حادث.
أ‌- يتعين عليكم تسليم أو إرسال إلى نظامكم التعاضدي الأساسي " ورقة شخصية للعلاجات" مرفوقة بالوثائق التبريرية مع تدين المعلومات الآتية:
- رقم تسجيلكم في التعاضدية.
- رقم انخراطكم في التعاضدية .
- رقم تأجيركم أو DRPP.
- اسمكم العائلي و الشخصي.
- المؤسسة المشغلة.
- الاسم العائلي و الشخصي للمستفيد و علاقة قرابته بكم.
- مبلغ المصاريف المؤداة.
- عدد نشرات الأدوية المرفوقة بورقة علاجكم .
- عدد المستندات المرفقة بورقة علاجاتكم ( الوصفات الطبية الدمغات أو الثمن العمومي بالمغرب , الفواتير الخ...)
- رقم حسابكم البنكي , حوالة الشيك البريدي أو الخزينة العامة للمملكة و المقر المتعلق بذلك.
-
هام: تأكدوا من ورقتكم الشخصية للعلاجات التي تتضمن جميع البيانات المذكورة أعلاه.

ب - ضعوا توقيعكم في أسفل ورقة العلاجات مع الإشارة إلى تاريخ انجازها .
ج- أنجزوا نسخة لورقتكم الشخصية للعلاجات و لمجموع الوثائق التبريرية للمصادقة عليها من طرف نظامكم التعاضدي الأساسي .
إن المصادقة على الورقة الشخصية للعلاجات من طرف نظامكم التعاضدي الأساسي يكمن في مراقبة و تأكيد هذا الأخير على مضمون محتوى الورقة المذكورة بوضع طابعه و تاريخ المصادقة عليها.

هام :كل ورقة شخصية للعلاجات غير مصادق عليها من طرف النظام التعاضدي الأساسي ترفض من طرف المؤمن .

2 – المرحلة الثانية

من أجل تعجيل و تسهيل السداد :

أ - سلموا أو مباشرة أرسلوا إلى نظامكم التعاضدي الأساسي الورقة الشخصية الأصلية للعلاجات مرفوقة بالوثائق التبريرية , و نسخة للمصادقة عليها .

هام :ب بإمكانكم المصادقة على نسخة ورقتكم الشخصية للعلاجات :
- إما مباشرة بسباك تعاضديتكم .
- و إما بإرسالها عن طريق البريد إلى تعاضديتكم التي سترجعها إليكم بعد الصادقة عليها .

ب – سلموا أو أرسلوا إلى شركة التامين السعادة أو إلى وكيها العام المسير التابع لإقليمكم النسخة المصادق عليها من ورقتكم الشخصية للعلاجات من طرف نظامكم التعاضدي الأساسي مرفوقة بالوثائق
التبريرية .

3 – المرحلة الثالثة:

عند توصل شركة التامين السعادة أو وكيلها العام المسير بورقتكم الشخصية للعلاجات و المصادق عليها من طرف نظامكم التعاضدي الأساسي :
فان الوكيل العام المسير:
أ – سيضيف لورقتكم الشخصية للعلاجات " تصريح بمرض أو بحادث خاص بشركة التامين السعادة" يحمل رقما تعريفيا خاصا بكم.
ب –سيسلم مباشرة أو سيرسل إليكم "وصل إيداع" لتصريحكم بالمرض لشركة التامين السعادة والذي يحمل نفس الرقم التعريفي المذكور أعلاه.

7 – كيف يمكن الاستفادة من ورقة تحمل تكميلي في حالة الاستشفاء الطبي أو الجراحي أو مرض مزمن ؟

من اجل الحصول على ورقة تحمل تكميلي من طرف شركة التامين السعادة إضافة إلى التحمل الذي يسلمه لكم نظامكم التعاضدي الأساسي .
سلموا مباشرة أو أرسلوا إلى شركة التامين السعادة أو إلى وكيلها العم المسير التابع لإقليمكم :
- نسخة من ورقتكم الشخصية للعلاجات مرفوقة بالوثائق التبريرية ,
- مقايسة المؤسسة الاستشفائية ,
- النسخة الثانية من ورقة التحمل المسلمة من طرف نظامكم ألتعاضدي الأساسي.
-
8 – الانخراط في نظام التغطية الصحية التكميلية .
كيفية ملء استمارة الانخراط.

تفضلوا بتدوين بوضوح:
- اسمكم العائلي و الشخصي ازديادكم/ عنوانكم الشخصي /حالتكم العائلية,
- اسم التعاضدية التي تنخرطون فيها.
- البيانات ( الاسم العائلي و الشخصي و تاريخ الازدياد ) الخاصة بالأشخاص الذين هم تحت كفالتكم ( الزوج أو الأزواج الأولاد الذين يقل سنهم عن 21 سنة أو 25 سنة إذا كانوا يتابعون دراستهم و الأولاد المعاقين دون تحديد السن )
- رقم تأجيركم DRPP
- رقم انخراطكم في مؤسسة محمد السادس للنهوض بالعمال الاجتماعية للتربية و التكوين .
- كشف تعريفكم البنكي مع بيان رقم حسابكم ( البنكي أو حوالة الشيك البريدي أو الخزينة العامة للمملكة ), و الوكالة والمدينة .
إن شركة التامين السعادة وو كلائها العمين رهن إشارتكم لتا طيركم و مساعدتكم و تزويدكم بكل المعلومات الإضافية.
في حالة وقوع حادث يتعين عليكم أن توضحوا في ورقتكم الشخصية للعلاجات :
- أسباب و ظروف الحادث .
- معلومات حول الغير المسئول إذا تعلق الأمر بحادث سير (محضر الشرطة أو الدرك)
9 – المستجدات

الوثائق الواجب تسلمها أو إرسالها إلى المؤمن أو إلى وكيله العام المسير التابع لإقليمكم :
الزواج : - استمارة الانخراط في نظام التغطية الصحية محينة .
- نسخة من عقد الزواج .
- عقد ازدياد المولود الجديد .
- شهادة الوفاة.
- شهادة طبية توضح طبيعة المرض و مدة العجز ,

- شهادة طبية لاستناف العمل

(الميلاد , الوفاة . عجز مؤقت )

10 – مقتضيات مختلفة

يتعين إرفاق فواتير الصيدلية , قوائم مصاريف التحليلات او العلاجات الخاصة بوصفات الطبيب.

يتبع - بحول الله تعالى-

الجزء الأخير المتعلق بشبكة وكلاء تأمينات السعادة .