[FLAMANT]

التعويض و التحمل : الأدوية

كم سيتم تعويضك؟ كم سيبقى على عاتقك...


الأدوية التعويض يتراوح ما بين %70 و %100





بمن الاتصال؟

للتعويض عن ملفات المرض التي تتضمن شراء أدوية في إطار العلاجات العادية : الاتصال بتعاضديتك لإرسال أو إيداع ملف المرض الذي يحتوي على مصاريف


التحمل أو التعويض:

التعويض عن مصاريف الأدوية :حين يتعلق الأمر بأدوية قابلة للتعويض و تدخل في إطار العلاجات العادية (قرح، صداع الرأس،زكام...)، فإن تعويضكم يكون بنسبة 70% من الثمن العمومي بالمغرب للدواء الذي يندرج ضمن اللائحة المحددة من قبل وزارة الصحة. و إذا كنتم تستفيدون من التغطية التكميلية التي توفرها تعاضديتكم فإن نسبة هذا التعويض تبلغ 86% بفضل مساهمة القطاع التكميلي في هذه التغطية (16%):
أما إذا كنت مصابا بمرض مزمن، فإن التعويض عن الأدوية المتعلقة بهذا المرض يتم بنسبة 100%. في هذه الحالة يجب عليكم قبل ذلك تكوين ملف طلب الإعفاء من الحصة المتبقية عليك و ايداعه لدى المراقبة الطبية للصندوق.
التحمل: يتوفر الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي على صيدلية توفر مجاناً الأدوية المكلفة لمؤمنيه تهم علاج مرض السرطان، التهاب الكبد، داء فقدان المناعة، إلخ.


الإجراءات الإدارية:

• ملف مرض يتضمن أدوية (يوضع لدى التعاضدية) :
• ورقة المرض معبأة و موقعة من طرف الطبيب المعالج و /أو الصيدلي
• الوصفة الطبية للأدوية أو اللقاحات مؤشر عليها من طرف الطبيب المعالج مع تحديد هوية المستفيد
• بيانات للأدوية أو رمزها التسلسلي

• ملف طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن:

للاستفادة من التعويض بنسبة 100% عن الأدوية المتعلقة بمرض مزمن (حسب لائحة الأدوية المقبولة للتعويض أو التحمل)، من الضروري موافاة الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي بالوثائق التالية:

• نسخة من بطاقة التسجيل
• نسخة من البطاقة الوطنية للتعريف
  • إذا كان المستفيد هو الزوجة أو الزوج
  • إذا كان المستفيد هو طفل يتراوح سنة ما بين 21 و 26 سنة
• تقرير طبي أصلي مفصل و موقع عليه من طرف الطبيب المختص المعالج
• تقرير التحاليل البيولوجية و الإشعاعية المتعلق بالمرض المزمن

و للاستفادة من التعويض، يجب إيداع ملف المرض لدى تعاضديتك متضمنا للأدوية المحددة لعلاج المرض المزمن و مرفوقا بنسخة من الموافقة عن الإعفاء من الحصة المتبقية على المؤمن المسلمة من قبل مديرية المراقبة الطبية التابعة للصندوق.
و يمكنك أن تودع طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على المؤمن بمختلف المكاتب الجهوية التابعة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي

• ملف طلب الاستفادة من تحمل الأدوية المكلفة التي توفرها الصيدلية التابعة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي:

للاستفادة من الأدوية التي يوفرها الصندوق من خلال صيدليته، يجب إيداع طلب معزز بالوثائق التالية:

• (ملف طبي يتضمن ملف المرض معبأ و موقع من قبل الطبيب المعالج (يحدد هوية المستفيد و الوصفة الطبية، طبيعة المرض و مدته
• تقرير طبي مفصل معد من قبل الطبيب المعالج يحدد طبيعة الإصابة المرضية
• نسخ من تقارير الكشوفات الطبية التي تؤكد الإصابة المرضية
• ملحوظة:
  
  قبل تقديم طلب التحمل أو التعويض، تحقق أولا ما إذا كان الدواء المقصود مسجل في لائحة الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها أو تحملها و المحددة من قبل وزارة الصحة، عبر مراجعة الخدمة الالكترونية التي يوفرها الصندوق على هذا الموقع.

المصدر :


http://www.cnops.org.ma/ar/assures/r...ge/medicaments