La Vie économique du 11 janvier 2008
La Cnops augmente les tarifs de base de ses remboursements
8 000 DH pour une césarienne, 4 700 DH pour la cataracte, 800 DH pour les
optiques...
Les médicaments remboursés sur la base de leurs prix de vente publics
Un délai de 3 semaines pour rembourser les assurés.
L'année 2008 commence avec beaucoup de bonnes nouvelles pour les affiliés
à la Caisse nationale des organismes de prévoyance sociale (Cnops). Le
dernier conseil d'administration de la caisse, qui s'est tenu le 18
décembre, a, en effet, validé plusieurs mesures relatives à la gestion des
prestations, notamment dans le cadre de l'Assurance maladie obligatoire
(Amo).
Ainsi, et suite aux négociations avec les médecins et cliniques, le
conseil d'administration a procédé à la revalorisation du tarif de certains
actes médicaux qui étaient restés, faut-il le rappeler, en suspens au moment
de la discussion de la Tarification nationale de référence (TNR). Ainsi, le
tarif constituant la base de remboursement est fixé à 8 000 DH pour la
césarienne, 4 700 DH pour la cataracte et 800 DH pour une amygdalectomie.
Cette revalorisation est une réponse aux contestations des médecins et
cliniques privées qui avaient jugé que la TNR était insuffisante et tirait
la médecine vers le bas.
La Cnops a également revu à la hausse la valeur du D (valeur de l'acte
dentaire) qui est passée de 6,50 à 10 DH. Quant au forfait pour l'optique,
il est désormais de 800 DH contre 450 DH.
En outre, et toujours dans un souci de garantie, de l'accès aux soins, la
caisse a révisé à la hausse les tarifs de base des soins oncologiques qui n'ont
pas connu de modification durant les dix dernières années. Les frais de
curiethérapie passent ainsi de 7 000 à 12 000 DH, la radiothérapie de 7 000
à 30 000 DH et de la chimiothérapie de 500 à 1 000 DH.
En réponse à une deuxième contestation des assurés et des prestataires de
soins, le conseil d'administration a également décidé de procéder au
remboursement des médicaments sur la base du Prix Public Maroc (PPM) au lieu
de l'alignement, comme l'avait prévu l'Agence nationale de l'assurance
maladie (Anam), sur le prix du générique le plus bas. Cependant, cette
mesure n'est que provisoire puisqu'une commission a été constituée pour
plancher sur le cas des génériques. La piste qui semble retenue est de se
baser sur le prix du générique le plus proche du princeps.
Par ailleurs, l'organisme annonce qu'il prendra totalement en charge les
médicaments coûteux destinés au traitement des maladies de longue durée
(cancer et les hépatites). La caisse a d'ailleurs lancé une étude en vue de
mettre en place une procédure en coordination avec les centres d'oncologie
ainsi que les pharmaciens pour une prise en charge rapide, accordée en 48
heures, des médicaments coûteux.
Plus de chèques de garantie chez les cliniques
Au-delà de ces résolutions adoptées lors du conseil d'administration, il
importe de signaler que la Cnops a entrepris, durant l'année 2007, plusieurs
actions dans le cadre de son plan d'action 2006-2009 qui vise en premier
lieu l'amélioration de la qualité des prestations, notamment à travers la
simplification des procédures ou encore la réduction des délais de
remboursement.
Dans cette perspective, la caisse a décidé de mettre en place, en
concertation avec les hôpitaux publics, une simplification des procédures de
prise en charge pour les soins ambulatoires. Ce qui signifie concrètement
que les patients auront un accès direct aux soins sans attendre son aval.
Les dossiers de prise en charge seront adressés a posteriori à ses points de
gestion ouverts dans les hôpitaux. La même procédure a été discutée avec l'Association
nationale des cliniques privées (ANCP) en vue de simplifier les procédures
et supprimer le fameux chèque de garantie aujourd'hui par les cliniques. La
suppression sera valable pour «les actes médicaux normaux» comme l'accouchement,
par exemple. La Cnops a aussi prévu une extension du tiers payant pour les
traitements par laser, l'angio-rétinienne et prochainement l'IRM.
Et, enfin, toujours pour l'amélioration des prestations, il est envisagé
une réduction, au cours de cette année, des délais de remboursement. Ceux-ci
passeront de 3 mois actuellement pour les assurés à 3 semaines et de 6 à 4
mois pour les prestataires de soins. Sans oublier que durant l'année 2007,
la caisse a adopté, en partenariat avec Barid Al Maghrib, le mandat
électronique comme moyen de remboursement. Depuis, plus d'un million de
mandats d'une valeur globale de 711 MDH ont été envoyés.
Et pour apprendre toutes ces bonnes nouvelles à ses affiliés, la Cnops
annonce une vaste campagne de communication dans plusieurs supports ainsi
que le lancement d'un site en langue arabe qui sera prochainement mis en
ligne. Bonne année !
جديد التعاضدية Cnops .....
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