يتحمل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي نسبة الاستشفاء :
100% في حالة الاستشتفاء بمؤسسات استشفائية عمومية (المراكز الاستشفائية الجامعية، المستشفيات العسكرية، مؤسسات العلاج التابعة لوزارة الصحة)؛ و يتضمن هذا التحمل المصاريف المتعلقة بالاسشفاء كاللوازم الطبية للعملية الجراحية والأدوية والتحاليل البيولوجية و الإشعاعية إلخ.
90% داخل المصحات الخاصة و بنسبة100% بالنسبة لحصص تصفية الدم و زرع الأعضاء داخل المؤسسات الاستشفائية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق (مصحات و المصحات المتعددة الاختصاصات التابعة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بالنسبة لهذا القطاع، فإن التحمل الأولي أساسي. و للاستفادة من ذلك، يجب أن تكون هذه المؤسسة العلاجية الخاصة متعاقدة مع الصندوق و أن ترسل طلب التحمل لمصالح المراقبة الطبية التابعة لهذا الأخير
للإشارة، ففي الحالة المستعجلة، من حق المؤمن الولوج مباشرة للعلاج داخل المصحة على أن تتصل هذه الأخيرة بالصندوق من أجل الحصول على التحمل.
هام:
يؤدي مؤمن الصندوق نسبة 10% التي تبقى على عاتقه عند العلاج داخل المصحات الخاصة. و يشير الصندوق ضمن ورقة التحمل إلى المبلغ الواجب أداءه. و بالتالي فإن المؤمن يجب أن لا يودع لدى هذه المصحة شيك ضمان مثلا أو أداء مبالغ غير محددة في وثيقة التحمل.
في حالة ما إذا تعرض المؤمن لهذا الموقف، فيكون بإمكانه توجيه شكاية في الأمر للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي أو الوكالة الوطنية الوطنية للتأمين الصحي، تكون معززة بالوثائق المثبتة لهذا الفعل و ذلك لتمكين هاتين المؤسستين من اتخاذ التدابير اللازمة في هذا الصدد
الإجراءات الإدارية:
ملف طلب التحمل:
ورقة المرض معبأة و مؤشر عليها من طرف مختلف المتدخلين،
ورقة الأتعاب مفصلة ، تتضمن توقيع و خاتم الممارسين الطبيين و تحدد معاملات الأعمال و الأتعاب الطبية المطلوبة،
فاتورة العلاج عليها خاتم المؤسسة العلاجية و موقعة من طرف المؤمن و تتضمن تفصيلا للمصاريف و بالتحديد لأتعاب المهنيين و حصة المؤمن،
تقرير الاستشفاء مفصل في ظرف سري،
نسخة من تقارير التحاليل البيولوجية و /أو الإشعاعية في حالة إنجاز هذه الأعمال.
التعويض و التحمل : الاستشفاءات
المواضيع المتشابهه
