[chadimos]

إيصال باستلام شهادة(ات) طبية

( يسلم إلى الشخص الذي أودع الشهادة(ات) الطبية )

أنا الموقع (ة) أسفله :
مدير (ة) مؤسسة :
اشهد أني تسلمت بتاريخ : ................من طرف السيد (ة) : .....................................
شهادة طبية مسلمة من الطبيب السيد (ة) : .................................................. ............
مدتها : ..........................ابتداء من : .................................................. .............
تتعلق بالسيد (ة) : .....................................الرقم المالي : ....................................
الإطار : ................................................ما دة التدريس : ...................................
العنوان الشخصي : .................................................. .................................................
.................................................. .................................................. ..........................
ملاحظات :
حرر بتاريخ توقيع المدلى (ة) بالشهادة (ات) الطبية
توقيع وخاتم الرئيس المباشر رقم بطاقة تعريفه الوطنية