المملكة المغربية سطات في :
وزارة التربية الوطنية والتعليم العالي
وتكوين الأطر والبحث العلمي
- قطاع التربية الوطنية-
الأكاديمية الجهوية للتربية والتكوين
لجهة الشاوية ورديغة
النيابة...................................
المؤسسة ..............................
طلب الترخيص بمتابعة
الدراسة الجامعية
- الاسم العائلي :................................................. ......................................
- الاسم الشخصي :................................................. ......................................
- رقم التأجير :................................................. ......................................
- الإطار :................................................. .......................................
- مقر العمل :................................................. ..........................................
- المهمة :................................................. ............................................
أطلب الترخيص لي بمتابعة الدراسة الجامعية :
- بجامعة : .................................................. ...............................................
- كلية : .................................................. ..................................................
- الشعبة :................................................. .................................................
قرار اللجنة
رأي وتوقيع السيد النائب
رأي و توقيع الرئيس المباشر
- مستوى الأداء المهني :
-المردودية :
-المواظبة :
-السلوك :
- الرأي :
توقيع السيد مدير الأكاديمية